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通所型サービス事業申請用添付様式
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更新日：2022年10月1日更新
通所型サービスA事業新規指定申請に伴う事前協議様式
- (協議様式1)事業計画書 [Wordファイル／99KB]
- (協議様式2)施設整備チェックリスト[Wordファイル／79KB]
- (協議様式3)都市計画法および建築基準法に関する事前確認書 [Wordファイル／38KB]
- (協議様式4)消防署との協議記録 [Wordファイル／32KB]
- (協議様式5)平面図[Excelファイル／111KB]
通所型サービス申請用添付様式
- 通所相当・A指定書類チェックリスト [Excelファイル／25KB]
- 通所指定申請必要書類一覧表 [Wordファイル／20KB]
- 通所相当サービス事業者の指定に係る記載事項（付表3）[Wordファイル／23KB]
- 通所相当サービス記載事項別紙（付表3別紙）[Wordファイル／77KB]
- 通所Aサービス記載事項（付表4）[Wordファイル／78KB]
- 通所Aサービス記載事項別紙（付表4別紙）[Wordファイル／77KB]
- 体制等状況一覧表（別紙1） [Excelファイル／21KB]
- 人員要件確認表（サービス提供体制加算）（別紙1-2） [Excelファイル／19KB]
- 勤務形態一覧表（参考様式1）[Excelファイル／96KB]
- 組織体制図（参考様式2） [Excelファイル／87KB]
- 平面図（参考様式3） [Excelファイル／118KB]
- 設備・備品一覧表（参考様式4） [Wordファイル／33KB]
- 苦情処理の措置（参考様式5） [Wordファイル／23KB]
- 事業計画書（参考様式6） [Wordファイル／24KB]
- 誓約書（参考様式7） [Wordファイル／21KB]
- 老人居宅生活支援事業開始届(様式第1号(第2条関係) [Wordファイル／41KB]
- 老人デイサービスセンター設置届(様式第4号(第5条関係) [Wordファイル／39KB]