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訪問型サービス事業・通所型サービス事業変更申請添付書類
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更新日：2019年8月16日更新
変更日から10日以内に届出してください。サービス情報の変更届については、事業所単位での届出となります。
訪問型サービス変更申請添付書類
- 訪問型サービス変更届書類一覧 [PDFファイル／154KB]
- 訪問相当サービス事業者の指定に係る記載事項（付表1）[Wordファイル／21KB]
- 訪問型サービスA事業者の指定に係る記載事項（付表2）[Wordファイル／23KB]
- 組織体制図（参考様式2） [Excelファイル／82KB]
- 平面図（参考様式3） [Excelファイル／111KB]
- 誓約書（参考様式7） [Wordファイル／22KB]
通所型サービス変更申請添付書類
- 通所型サービス変更届書類一覧 [PDFファイル／152KB]
- 通所相当サービス事業者の指定に係る記載事項（付表3）[Wordファイル／23KB]
- 通所相当サービス記載事項別紙（付表3別紙）[Wordファイル／77KB]
- 通所Aサービス記載事項（付表4）[Wordファイル／78KB]
- 通所Aサービス記載事項別紙（付表4別紙）[Wordファイル／77KB]
- 勤務形態一覧表（参考様式1）[Excelファイル／96KB]
- 組織体制図（参考様式2） [Excelファイル／82KB]
- 平面図（参考様式3） [Excelファイル／111KB]
- 設備・備品一覧表（参考様式4） [Wordファイル／33KB]
- 誓約書（参考様式7） [Wordファイル／22KB]
加算等届出時の必要添付書類
加算等を算定される場合は、算定開始月の前月15日（処遇改善加算は前々月末）までに市役所高齢福祉課へお越し頂き、届出いただく必要があります。
- 加算等届出時の必要添付書類について [PDFファイル／91KB]
- 体制等状況一覧表 [Excelファイル／19KB]
- 勤務形態一覧表（参考様式1）[Excelファイル／96KB]
- 運動器機能向上加算 チェックシート [Excelファイル／31KB]
- 生活機能向上グループ活動加算 チェックシート [Excelファイル／33KB]
- サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／17KB]
- 人員要件確認表（サービス提供体制加算） [Excelファイル／37KB]
- 誓約書(サービス提供体制強化加算用)[Wordファイル／33KB]
※介護職員処遇改善加算については、下記のページをご参照ください。
＜外部リンク＞
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