様式第９号（第１８条関係）

年　　月　　日

　（宛先）河内長野市長

所　在　地

名　　　称

代表者氏名

民間放課後児童会運営事業費補助金精算書

　標記の件について、河内長野市民間放課後児童会運営事業費補助金交付要綱第１８条第１項の規定により、下記のとおり精算します。

記

　１．精算内容
（１）補助金交付確定額 　　　金　　　　　　　　　　　円
（２）補助金既交付額　　 　　金　　　　　　　　　　　円
（３）精算額　　　　　　 　　金　　　　　　　　　　　円