様式第4号(第7条関係)

(郵便番号)
(保護者住所)
(保護者氏名)

教育・保育給付認定取消通知書

　　下記児童の教育・保育給付認定につきまして、下記のとおり取り消しましたので通知します。

河内長野市長　　　　　印　　　　	
児童	フリガナ	　	利用施設	　	
	氏名	　	認定期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
	生年月日	年　　月　　日			
取消し事由	　	
支給認定証の返還期限	年　　月　　日　まで	

【注意事項】

　1．支給認定証をお持ちの方は、返還期限までに下記に返還してください。

＜お問合せ先＞　　　　　　　　　　　　　　
河内長野市役所　　　　　　　　　　　　
電話：0721―53―1111