様式第９号（第１１条関係）

河内長野市工場等見学受入体制整備事業補助金事業完了報告書

　　年　　月　　日
（宛先）河内長野市長

郵便番号
事業所所在地
事業所名（屋号）
　　　　　　　　　　　　　　　　フリガナ
役職・代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　年　月　日付け河内長野市指令　　第　号で交付決定のあった補助金について、事業が完了しましたので、河内長野市工場等見学受入体制整備事業補助金交付要綱第１１条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて報告します。

記

完了年月日	　　　　　　　　　　年　　　　月　　　日	
事業実施場所	河内長野市	
既補助金交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
事業完了経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
上記から算出する補助額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
【添付書類】
□補助事業の実施状況を確認することができる書類【納品書、写真等】
□補助対象経費の支払いを証明する書類【領収書、レシート等】
□その他市長が必要と認める書類