様式第８号（第１１条関係）

死者情報利用停止決定通知書
　第　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
河内長野市長　　　　　　　　印　　
（担当：　　　　　）　　　
　　　　　年　　月　　日付けで利用停止請求のあった保有死者情報については、河内長野市が保有する死者情報の取扱い等に関する規則第１１条第５項の規定に基づき、次のとおり、利用停止することに決定したので通知します。
利用停止請求に係る保有死者情報の名称等	　	
利用停止請求の趣旨	　　　　　	
利用停止決定する内容及び理由		
所管部局	　電話番号　　　　　　　　　　　　　内線	
備考