様式第１号（第３条関係）
年　　月　　日
　（宛先）河内長野市長

                          団体名　　　　　 　　　　    　          
                          代表者住所　　河内長野市     　  　　    
                          代表者氏名　 　　　 　　　      　　  　  
                          生年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
電話番号  　　（　　　　）   －  　      

河内長野市商業灯管理団体登録申請書
　
　河内長野市商業灯電気料金補助金交付要綱第３条第１項の規定に基づき、下記のとおり団体登録申請をします。
記
　１　登録団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　２　団体構成員数　　　　　　　　　　　　　　　　　　 人 
　３　商業灯の数量　　　　　　　　　　　　　　　　　灯(本)

(注)　添付書類として、団体規約及び構成員名簿を添付すること。
　　　なお、河内長野市暴力団排除条例の規定に基づき、申請書・添付書類に記載されている情報を警察に照会する場合があります。また、申請内容について詳細な資料を求める場合があります。