様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日
　　河内長野市長　　　　様
名称　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

ニコニコ広場整備申請書

　　　　年度において、標記の整備を下記のとおり受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

　1　整備の目的
　2　整備の所在地
　3　所在地の規模
　　(1)　敷地面積　　　　　　　　　　　　　　　　㎡
　　(2)　敷地の所有関係
　　　(注)　敷地の所有関係者を明らかにする書類及び所有者の承諾書を添付すること。
　4　整備の内容(具体的に)