様式第11号(第11条関係)
利用定員減少届

年　　　月　　　日

　(宛先)河内長野市長

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　特定教育・保育施設
　特定地域型保育事業所	の利用定員を減少します。	

フリガナ	　	
法人名称	　	
主たる事務所の所在地	　	
電話番号	(　　　　)　　　	
　減少しようとする年月日	年　　月　　日～　　年　　月　　日	
　　　利用定員を減少する理由	　	
　現に利用している小学校就学前子どもに対する措置	　	
　　　区分ごとの減少後の利用定員	区分	減少前	減少後	減少前－減少後	
		3歳	4歳	5歳	3歳	4歳	5歳	3歳	4歳	5歳	
	1号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	2号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	0歳	1歳	2歳	0歳	1歳	2歳	0歳	1歳	2歳	
	3号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
※利用定員の減少の日の三箇月前までに、市に届け出が必要です。