様式第6号(第11条関係)
　
印鑑登録証明書
　
印影	氏名	　	
			
　	　	　			
			生年月日	年　　　　月　　　　日　　	
			住所	　	
　	備考	　	
　
この印影は、印鑑登録原票に登録されていることを証明します。
　
　　年　　月　　日
　
大阪府河内長野市長　氏名　印