様式第5号(第11条関係)
印鑑登録証明交付申請書
(宛先)河内長野市長
　　年　　月　　日
登録している人	住所	河内長野市	登録番号	
			　	
	フリガナ	　	何枚必要ですか	
	氏名	　	枚	
　◎印鑑登録証を同時に提出してください。
代理人	住所	　	氏名	　	
　
備考	受付	作成	交付	手数料