様式第６号（第１０条関係）
年　　月　　日

河内長野市地域まちづくり事業廃止承認申請書

（宛先）河内長野市長

（交付決定団体）
所在地
団体名
代表者の氏名

　　　　　　年度河内長野市地域まちづくり支援補助金に係る事業を、下記のとおり廃止したいので、河内長野市地域まちづくり支援補助金交付要綱第１０条第２項の規定により、承認を求めます。

記

交付決定通知	年　　月　　日付	河内長野市指令　　第　　号	
	年　　月　　日付	河内長野市指令　　第　　号	
	年　　月　　日付	河内長野市指令　　第　　号	
	年　　月　　日付	河内長野市指令　　第　　号	
廃止の理由及び廃止に至った経過