様式第１９号（第２０条関係）

保育料決定通知書
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

河内長野市長　　　　　　印

保育料について、下記のとおり決定しましたので通知します。
	
児童の氏名及び
生年月日	
年　　月　　日	
利用施設名		
保育料の適用期間	　　　　年　　月　　日から	
保育料の額	　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　（　　階層）	
　備考
１　保育料について、変更があった場合は、更正して通知します。     
２　退所される場合は、必ず利用施設又は　　　　　　　　へ直ちに連絡してください。なお、手続を怠った場合は、施設へ行かなくなっても保育料を納めていただくことになりますので、ご注意ください。

（教示）
　河内長野市子ども・子育て支援法施行細則等に基づく処分に係る教示の標準を定める規則に定める教示を記載する。