様式第１９号（第２３条関係）
年　　月　　日　　
　	　	河内長野市上下水道事業
河内長野市長	

下水道事業受益者負担金過誤納金(還付・充当)通知書
あなたの下水道事業受益者負担金が過納・誤納となりましたので、この通知書のとおりお知らせします。

種別	　	賦課年度	　	通知書番号	　	　	差引還付金額(③－⑩＋⑪)	　	⑪　還付加算金	
		対象年度	　	　	　		　		　	

(単位：円)　
①　納付した金額	②　正しい金額	③　過誤納額(①－②)	理由	
期別	収納日	領収日	金額	督手	延滞金	金額	督手	延滞金	金額	督手	延滞金		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

(単位：円)　
他の未納の徴収金に充当した金額の内訳	
賦課	対象	充当種別	通知書番号	期別	④金額	⑤督手	⑥延滞金	⑦充当金額	⑧	充当督手	⑨	充当延滞金	⑩充当金額計	充当後未納額
(④＋⑤＋⑥－⑩)	充当日	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	

　（教示）
１　この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、書面で河内長野市長に対して審査請求をすることができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。）。 
２　この決定については、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、河内長野市を被告として、処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、上記１の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。