様式第６号（第１２条関係）
下水道事業受益者負担金徴収猶予不承認決定通知書

河長　　第　　号
年　　月　　日

　　受益者　　　　　　　　　
　　　住所　　　　　　　　　
　　　氏名　　　　　　　　様

河内長野市上下水道事業
　河内長野市長　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日付け申請のあった負担金の徴収猶予について、不承認と決定しましたので河内長野市南部大阪都市計画下水道事業受益者負担に関する条例施行規程第12条第3項の規定により通知いたします。

（教示）
１　この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、書面で河内長野市長に対して審査請求をすることができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。）。 
２　この決定については、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、河内長野市を被告として、処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、上記１の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。