様式第８号（第１０条関係）

　　年　　月　　日

河内長野市生涯学習推進マスコットデザイン等使用報告書

（宛先）河内長野市教育委員会

　　　　　　　　　　　　　　　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称及び代表者名）　　　　　　　　　　　
　　　
河内長野市生涯学習推進マスコットデザイン等の使用を完了しましたので、河内長野市生涯学習推進マスコットデザイン等の使用に関する要綱第１０条の規定により、下記のとおり報告します。
記
許可年月日・許可番号	　　　年　　月　　日・河長教委　　第　　　号	使用対象物品		
使用目的		
使用方法	※種類・名称・規格等を記入
	
使用場所		
使用期間	年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
使用数量		
＜連絡先＞
担当者名
電話番号