様式第７号の２（第８条関係）

証明書番号第　　　号

国民健康保険料納付証明書
住　所		
世帯主氏名		

賦課年度　　　科目	
納付すべき額
　　　　　（円）	
納付済額
　　　　　（円）	
未納額
　　　　　（円）	
納期到来未納額
　　　　　（円）	
					
備　考

　上記のとおり相違ないことを証明します。
　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　河内長野市長