様式第5号(第7条関係)
年　　月　　日　　

　河内長野市長　様

組合名　　　　　　　　　　

組合長　　　　　　　　　　

　	　　年度河内長野市無線システム普及支援事業費等補助事業中止(廃止)承認申請書	

　　　　　年　　月　　日付け河内長野市指令　　第　　　　号で補助金の交付決定通知のあった　　　　年度河内長野市無線システム普及支援事業費等補助事業を中止(廃止)したいので、河内長野市無線システム普及支援事業費等補助金交付要綱第7条第2項の規定により、下記のとおり申請します。

記

1　事業を中止(廃止)する理由

2　経費の支出額内訳
経費区分	既施工等部分額	未施工等部分額	合計	
施設・設備費	　	　	　	
用地取得費・道路費	　	　	　	
合計	　	　	　	

3　事業の再開の見通し(事業を中止する場合のみ)
　(1)　中止期間　　　　　　　年　　月　　日～　　　年　　月　　日
　(2)　完了予定日　　　　　　年　　月　　日