様式第6号(第14条関係)
補助金実績報告書
年　　月　　日　　
　　河内長野市長　　　　様
住所　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付け河内長野市指令　　第　　号で交付決定のあった補助金について、河内長野市補助金交付規則第14条の規定により、その実績を次のとおり報告します。
記
　1　補助金名
　2　補助金交付額
　3　事業の実績
事業の種類	事業の概要	事業費の総額	着手年月日	完了年月日	摘要	
　	　	　	　	　	　	
　添付書類：収支精算書