様式第3号(第5条関係)
　　河内長野市指令　　第　　号

申請者　　　　　　　　　様

　　　　　　年　　月　　日付け申請のあった、　　　　年度事業補助金の交付金額を次のとおり決定する。

　　　　　　　　年　　月　　日

河内長野市長　　　　　　　　印

　　交付決定金額　　￥