様式第2号(第5条関係)
　
河内長野市シンボルキャラクター等使用許可書
　
第　　　号
　　年　　月　　日
　
氏名(名称及び代表者名)　　　　様
　
河内長野市長　　　　　　　　印
　
　　年　　月　　日付けで申請のありました河内長野市シンボルキャラクター等の使用については下記の条件を付して許可します。
　
記
　
1　許可内容は、次のとおりとする。
使用対象物件	　	
使用目的	　	
使用方法	　	
使用場所・地域	　	
使用期間	　　　　年　　月　　日　～　　年　　月　　日　	
使用数量	　	
販売(経費)総額	　	
許可番号	　	
2　使用に際しては、河内長野市シンボルキャラクター等の使用に関する要綱の規定及び許可内容を遵守すること。
3　商標登録等は一切認めない。